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          2. 換膝?NO!保膝手術助力患者重獲希望

            2020.06.16

            51歲的宋女士近5年來因膝關節疼痛輾轉多家醫院,均未得到有效治療。近日,疼痛日漸加重,為了得到進一步治療,她慕名來到阜陽市人民醫院,骨科符主任團隊借助個體化導板成功為其實施了HTO手術,術后3個月便可行走自如,終于結束了折磨她五年的腿痛。



            在術中起到關鍵作用的個體化截骨導板是怎么來的,又是如何在術中輔助手術的呢?


            01

            保膝手術,維持動力


            五年前,宋女士的右膝開始出現不明原因的疼痛,輾轉多家醫院均被告知需進行膝關節置換手術。然而人工假體使用壽命僅二十余年,因擔心過早換膝日后有翻修風險,她沒有采納醫生提出的手術方案,僅進行物理治療暫時緩解疼痛。近日,疼痛愈發嚴重,甚至影響了正常生活,宋女士幾經輾轉來到阜陽市人民醫院骨科就診。


            X光片顯示,宋女士的右膝關節間隙明顯狹窄、不對稱,并伴有內翻畸形,確診為膝骨關節炎伴有后天性型膝內翻畸形。


             術前X光線片


            考慮到她較為年輕,活動量大,膝內翻角度為19.11°,符合手術適應癥,符主任決定為其實施脛骨高位截骨(HTO)術,目的是通過截骨,矯正力線,促進軟骨自我修復,通常也稱為“保膝手術”。


            02

            小導板,大作用


            符東林主任團隊是阜陽地區首屈一指的骨科醫療團隊,曾成功實施多例保膝手術,同時也不停在尋求更先進的技術,希望為患者帶來更加精準的膝關節炎治療手段。而影為醫療擅長將數字化技術應用到HTO的術前規劃中,為骨科醫生提供完整的數字醫療解決方案。這次,符主任決定結合影為醫療的HTO截骨導板產品,為宋女士量身定制一套借助個體化截骨導板輔助的HTO手術。

            術前,影為工程師將X光片導入專用的醫學影像處理與規劃軟件中。通過二維平片分析計算出宋女士脛骨近端內側角和股骨遠端外側角以及膝內翻度數,再與符主任反復溝通,根據患者的實際情況,規劃得出截骨后右腿力線通過的目標位置及內側開放截骨的角度應為21°。


            術前測量分析力線位置


            確定宋女士腿部力線后,工程師再將CT數據導入軟件中,重建她右側脛骨部位的三維模型,并在此模型上進行術前的三維規劃。結合先前測量的相關數據進行調整,參數化導板一鍵生成。


            術前重建三維模型及導板形態


            最后,影為團隊通過3D打印技術生產出這款專為宋女士“私人定制”的導板。


            HTO導板實物圖


            術中暴露截骨部位后,醫生團隊將個體化導板緊密貼合股骨遠端皮質,通過引導孔打入克氏針,引導截骨面的截骨位置、方向和深度,再使用撐開器緩慢撐開截骨區,直至獲得術前規劃的撐開角度。



            術前模擬導板使用情況



            術中手術情況


            術后,宋女士脛骨近端內側角為95.66°,與術前規劃的角度97.88°相比,誤差小于3°,解決了嚴重的膝內翻畸形, 手術結果達到了理想狀態。


                                                                     術后評估力線位置


            03

            手術順利,重獲新膝望


            HTO手術成功的關鍵與精準的術前規劃密不可分,一般在術中我們需要進行多次透視,反復校正截骨的方向及深度、鋼釘的位置等是否符合術前規劃的力線角度?!狈魅握f,“有了個體化導板的輔助,術中可以減少透視次數,不僅縮短手術時間,提高手術精準度,同時也減少輻射對人體的傷害,減輕了患者的痛苦?!?/span>



            術中透視情況


            團隊中李主任表示,以往的保膝手術更多的是依靠醫生經驗,存在一定風險,個體化導板可以幫助醫生提升手術的精準度,降低手術的風險。此次手術的成功也標志著阜陽市人民醫院在骨科領域一次全新突破,更是個體化數字醫療真正落地服務病患,幫助醫生的又一重大進展。


            宋女士激動地說,感謝符主任為我實施了HTO手術,術后膝關節功能恢復的非常好,解決了困擾我整整五年的膝蓋疼痛問題。能遇到他這樣一位為患者著想的醫生實屬難得,打算等右腿完全恢復之后,左腿也找符主任團隊做HTO!


            影為團隊自主研發的HTO個體化截骨導板是通過二三維的術前規劃設計而生,輔助醫生在術前做更完善的規劃,在術中更精準、安全的截骨。本著以患者為中心的理念,影為醫療在髖關節、膝關節、脊柱等領域開發了多款產品,旨在為醫生提供更多精準化的治療方案,同時讓全世界更多的患者,獲得更好的醫療服務。


            醫生簡介


            符東林


            阜陽市人民醫院骨科副主任 關節創傷病區主任 主任醫師

            安徽醫科大學、皖南醫學院教授

            蚌埠醫學院副教授

             

            • 中華醫學會骨科分會康復學組委員
            • 中華醫學會安徽省醫學分會骨科分會關節學組委員
            • 中國研究型醫院學會關節外科專業委員會膝關節保護與矯形學組委員
            • 安徽省醫師協會骨科醫師分會委員
            • 安徽省康復醫學會常務理事
            • 阜陽市醫學會骨科學分會副主任委員


            擅長:膝髖肩肘等關節的人工關節置換及翻修,各種復雜骨與關節創傷骨折的微創手術治療,膝髖肩踝等各類關節炎及骨壞死,髖臼發育不良運動醫學,小兒骨科、足踝等疾病的診斷與治療,矯形與功能重建。


            李立


            阜陽市人民醫院骨科副主任醫師、教學秘書


            • 亞太足踝外科醫師協會中國區委員
            • 安徽省醫師協會骨科醫師分會骨病骨腫瘤學組委員
            • 阜陽市醫學會骨科學分會委員
            • 阜陽市醫學會創傷分會委員
            • 阜陽市醫學會“骨質疏松及骨礦鹽疾病分會”委員


            擅長:保膝截骨,創傷性四肢骨折、骨盆及髖臼骨折等類型手術的微創治療,髖膝關節置換、創傷后遺癥截骨矯形,股骨頭壞死、足踝外科疾病的診斷治療等。



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